أنا.

أنا التزوير العمل. إنه بعد ظهر يوم الإثنين في مارس من عام 2015 ، وأنا أجلس في حجرتي تحت ضوء الفلورسنت الخفقان. التحقق من تويتر. هذا جزء من عملي ... صحيح؟ أنا صحفي؛ أحتاج أن أكون على رأس الأخبار. أتفحص الصفحة ، لكنني لا أستوعب ما أقرأه. لديّ صداع نصفي وقد خرجت من العقار الذي أستخدمه لعلاجه قبل أسبوع واحد من السماح لشركة التأمين الخاصة بي بإعادة ملئه. في الآونة الأخيرة ، ابتلاع هذه الحبوب الكبيرة الزرقاء كل يوم تقريبا ، على الرغم من أنها تجعلني أشعر بالحيرة والدوار ، وليس من المفترض أن أستخدمها أكثر من مرتين في الأسبوع.

لدي شعور بأن الأمور على وشك السوء. بالنسبة لي ، فإن الصداع النصفي يبدأ بما أسميه "الوخز" في عيني اليسرى ، والتي تتطور بسرعة إلى نبض إيقاعي ، ومن ثم إحساس بالغثيان مثل تشديد المسمار في جانب وجهي. أقرر أن أحيي سيارة أجرة ، في أسرع وقت ممكن ، وأذهب إلى منزلي في بروكلين ، حيث سأقرع بنفسي مع الحبوب المنومة. أهرع من المكتب ، وأنا أتذرع إلى الزميل الذي يجلس بجانبي. ركوب المصعد إلى اللوبي لا نهاية لها. عندما أخرج إلى الشارع 57 في وسط مانهاتن ، أدرك أنني لن أدخله إلى سيارة أجرة. أنا ذاهب للتقيؤ الآن ، في معطف الصوف البازلاء والأحذية الجلدية. لذلك أفعل ، في سلة المهملات العامة. السياح ورجال الأعمال gawk.

أنا لا أهتم حقاً أمسح فمي بالجزء الخلفي من قفازتي وأشعر ، في الواقع ، بالارتياح. الاسوأ انتهى. على الأقل لهذا اليوم.

لمدة عدة سنوات انتهت قبل ستة أشهر فقط ، كان لديّ صداع نصفي ، بدرجات متفاوتة من الشدة ، في الأساس 100 في المئة من الوقت كنت مستيقظة.

صورة

II.

لا بد أنني كنت في الخامسة أو السادسة من عمري في اليوم الذي تدرس فيه أمي ، في ساحة انتظار سيارات الضواحي خارج صالة للبولينج ، كيف أبتلع حبة جردي. لقد وضعته على لساني بقدر ما استطعت إدارته وسرعان ما أخذت جرعة كبيرة من الماء.

صورة

في المدرسة الابتدائية ، حصلت على الصداع النصفي مرة واحدة في الشهر. وكان أول وصفة طبية يمكن أن أتذكرها باستخدام جرعة طفل من فيوريسيت ، الباربيتورات. يمكن أن تكون الباربيتورات مسببة للإدمان ، وأسوأ من ذلك ، فإنها في كثير من الأحيان لم تأخذ الألم بعيدا. لحسن الحظ ، في منتصف التسعينات ، أصبح دواءً جديدًا مبتكرًا متاحًا لمرضى الشقيقة ، أولاً كرذاذ أنفي ثم في شكل حبوب. كان يسمى سوماتريبتان ، وعملت عن طريق تقليص الأوعية الدموية في الرأس التي تنتفخ خلال الصداع النصفي. لقد كان من دواعي سروري طبيبي أن أجربه. على عكس الباربيتورات الخطيرة التي كنت أستخدمها ، لم يكن سوماتريبتان ، في ذلك الوقت ، يعتبر عادة تشكل.

على الفور ، اعتقدت أن sumatriptan كان معجزة. إذا تناولت جرعة بعد فترة وجيزة من وضع الوخز ، فإن الدواء سيضربني بقوة بعد نصف ساعة ، يغسل الألم والغثيان على موجة من البهتان. ومثل أي مراهق ، كان خوفي من المرح هو أعظم ما أخشاه. مع سوماتريبتان ، استطعت أن أواصل كل ما كنت أفعله: العمل المدرسي ، والتسكع مع الأصدقاء ، وتناول الطعام بشكل طبيعي. بالتأكيد ، سأكون غامضًا بعض الشيء. جلبت سوماتريبتان ارتباكًا خفيفًا ، وهو شعور بأن ما كان واضحًا ودقيقًا قبل لحظات قليلة كان الآن محجوبًا. يجب أن أذكر نفسي بالاستماع كما تحدث معي شخص ما ، أو أن الكلمات ستنتقل إلى ذهني دون أن تترك الكثير من الانطباع. ولكن هذا كان ثمنا صغيرا يجب دفعه لتفادي الألم المزعج للصداع النصفي الكامل.

ليس من المفترض أن تستخدم سوماتريبتان أكثر من مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع ، ولأكثر من عقد من الزمان لم أجد صعوبة كبيرة في الالتزام بهذه التوصية. بسرعة إلى عام 2009: كنت في الخامسة والعشرين من عمري ، وانتقلت إلى مدينة نيويورك للحصول على وظيفة في مجلة إلكترونية ذات ساعات طويلة لا يمكن التنبؤ بها. وبعد مرور عام ، مررت بتفكك صعب مع صديق يعيش فيه. شعرت بتألم في عيناي اليسرى كل يوم. في هذه المرحلة ، وافقت إدارة الأغذية والأدوية FDA مؤخراً على عقار يدعى Treximet ، والذي جمع سوماتريبتان مع جرعة كبيرة من النابروكسين ، وهو مسكن للألم ومضاد للالتهاب. كان أكثر قوة من سوماتريبتان من تلقاء نفسها. احببته.

دون إدراك ما الذي كان يتغير بالضبط ، بدأت حياتي تشعر ببطء مثل التهور من جرعة واحدة من الدواء إلى آخر. كان جزء من المشكلة هو النصيحة المتناقضة أساسا لمن يعانون من الصداع النصفي. ليس من المفترض أن نقوم بالإفراط في استخدام الأدوية لدينا ، ولكننا نشجع أيضًا شركات تصنيع الأدوية وبعض الأطباء على علاج أي هجوم في بدايته.

صورة

لقد قلت لنفسي إنني إذا "قمت بشد الصداع النصفي في مهده" ، فلن تتحول إلى محنة من الغثيان وتجاوز المواعيد النهائية. في الأيام الكبيرة مثل مؤتمرات العمل ، أو حفلات الزفاف ، أو الجنازة ، كنت أذهب أحيانًا إلى المارقة وأتعامل مع Treximet بشكل استباقي ، معتبرين أنني كنت ملزمًا بالحصول على الصداع النصفي على أية حال.

لقد بدأت حشد الحبوب. طلبت إلغاء حصص شركة التأمين الخاصة بي من تسعة أقراص في الشهر. مع 18 قرصًا كل أربعة أسابيع ، يمكنني مضاعفة الجرعة الموصى بها. ومع ذلك ، كثيرا ما ركضت قبل أن يحين موعد إعادة التعبئة. في كثير من الأحيان توسلت إلى الصيدلي لتقدم لي بعض الحبوب ، وهو ما فعلته في بعض الأحيان إذا ادعت أنني على وشك الخروج من المدينة. أتساءل الآن إذا كنت قادرا على التلاعب بهذه الأنظمة بسهولة لأنني أبيض ، أنثى ، متعلمة ، ومهنية.

على مدى ست سنوات ، وصف الطبيب العلاجات البديلة في محاولة لتخفيف اعتمادي على Treximet: أدوية ضغط الدم ، مضادات الاختلاج ، مضادات الاكتئاب ، وحقن البوتوكس ، والتي من المفترض أن تخدر بعض الأعصاب المتورطة في ألم الصداع النصفي. في عام 2013 ، دخلت المستشفى لمدة خمسة أيام لتلقي جرعات وراثية من عقار الإرغوتامين ، وهو دواء آخر من الصداع النصفي ، على أمل أن يسمح لي بإنهاء العلاقة التي عذبتها مع Treximet.

لكن مثل حوالي نصف حالات الصداع النصفي ، لم تساعدني الأدوية الوقائية. يبدو أن وجودي لا يستجيب إلا لـ Treximet ، وقد كافحت لإعطاء علاجات شافية ، مثل التمرين ، جرعة عادلة. كان من السهل جداً الوصول إلى حبوبي الزرقاء الموثوقة ، والتي كنت أعلم أنها ستقدم بضع ساعات من الراحة. إذا كان لدي ما يكفي من Treximet ، حسبت ، لم يكن عليّ أن أخبر رئيسًا بأنني آتي في وقت متأخر ، أو رفض مهمة ، بسبب الصداع النصفي.

عندما انتهيت من كتابة كتاب في عام 2014 ، قمت بعمل جديد حيث كان دوري هو الإبلاغ عن نظام العدالة الجنائية. لقد كتبت أنا وزملائي في بعض الأحيان عن إدمان مسكنات الأفيون - قصص لأناس يائسين لم يستطيعوا الاحتفاظ بعمل ، وفقدوا العلاقات مع الأصدقاء والعائلة ، وانتهى بهم الأمر إلى السجن. لم يكن هذا أنا. لقد تزوجت حديثا بهذه المرة ، وأعمل بشكل أساسي وظيفتين متفرغتين ، كمراسل ومؤلف يروج لكتاب.

مع ذلك ، كانت دورة الألم - الألم - الألم تملي روتين يومي. لقد تعلمت الكتابة من خلال ضباب المخدرات ، لكنني تساءلت عما إذا كان العمل الذي كنت أقوم به هو أفضل ما عندي. بعد كل شيء ، لا أستطيع حتى خبز كعكة. عندما استضفت حفل عيد ميلاد لأعز صديقاتي ، كنت أشعر برغبة كبيرة في التفكير من أيام الاستهلاك المتكرر لـ Treximet التي اضطررت إلى التخلص من سلطتين مدمرتين. اعتدت على كمية غير صحيحة من الدقيق في واحدة ، ثم كمية غير صحيحة من الزبدة. لقد كانت وصفة قمت بها عدة مرات من قبل.

صورة

وأثناء حلقات كهذه ، كنت أبكي بإحباط ، وكان زوجي يعانقني ويخبرني أن شيئًا ما يجب أن يتغير. كنت قد تحدثت عن العمل بدوام جزئي أثناء التخلص التدريجي من تعاطي المخدرات ، وكان يعتقد أنها كانت فكرة جيدة. بالإضافة إلى الضباب العقلي ، كانت هناك آثار جانبية أخرى - حرقة شديدة ، لأحد. و إذا قررت الحمل؟ حسنًا ، على الأرجح لن أكون قادرًا على ذلك. الجرعة الكبيرة من النابروكسين المتضمنة في حبوب Treximet غالباً ما تمنع الإباضة عندما تؤخذ بشكل متكرر. ومثل جميع أدوية الشقيقة تقريبا ، لا يعتبر تريكميت آمنًا أثناء الحمل.

لكنني لم أكن مستعدًا للاعتراف بأن صحتي كانت أكثر أهمية من المال ، أو وظيفتي ، أو الكتاب الذي كنت أسافر إليه كثيرًا للترويج له. وسوف تدمر دموعي عادة لحظة ركلة Treximet القادمة ، وترك لي حريصة على تغيير الموضوع والخروج من المنزل. في الواقع ، عندما كان الدواء يتدفق من خلال نظامي وشعرت بخير ، كنت أمسك هاتفي وأبدأ في إرسال الرسائل بشكل محموم لوضع الخطط مع الأصدقاء. أدركت في وقت لاحق أن زوجي حصل على جزء منه لدرجة أنني كنت مريضة وسحبت ، ورأاني أصدقائي وزملائي عندما تمكنت من التركيز على شيء آخر غير الألم.

عندما بدأت أشعر بالقلق بشأن عدد المرات التي شعرت فيها أنني بحاجة إلى الدواء ، قمت بزيارة طبيب أعصاب جديد للحصول على رأي ثانٍ. قال لي: "لا تقلق ، إن التبعية للتابلانتان هي أسطورة. في أوروبا ، تشرع أدوية التريبتان أحيانا للاستخدام اليومي". (Sumatriptan هو واحد من triptan ، فئة من المخدرات.) أعطاني الرجل شعورا سيئا. كان مكتبه دنيئا ، وكان يقوم بتسويق دواء الصداع النصفي الذي وصفه بنفسه ، والذي طلب مني مراجعته على أمازون. لكنه كان معروفا جيدا ، وعلى الرغم من أنني لم أره مرة أخرى ، إلا أنه في السنوات التالية كنت أكرر كلماته في ذهني.

كان طبيب الأعصاب الرئيسي الخاص بي ، وهو نفس الشخص الذي كنت أراه منذ الطفولة ، صادقاً معي دائماً: كانت حالتي تمثل مشكلة صعبة في الدجاج والبيض. هل كنت أستخدم الدواء كثيرًا لأنني أواجه المزيد من الصداع النصفي؟ أو كان لدي المزيد من الصداع النصفي لأنني كنت تعتمد على الدواء؟ لا أعرف إلا إذا توقفت عن استخدام Treximet.

صورة

III.

ثلاثة أرباع المصابين بالصداع النصفي هم من النساء. يعتقد بالزاك ، الروائي الفرنسي في القرن التاسع عشر ، أن هذا الشرط كان في كثير من الأحيان مختلقًا ، وهي طريقة ملائمة للزوجات البرجوازيين للخروج من الالتزامات الاجتماعية التي يرغبون في تجنبها. تقدم فرويد بفكرة أن الصداع النصفي ، الذي عانى منه هو نفسه ، كان نتيجة لجنس مكبوت. حتى الطبيب الكبير أوليفر ساكس ، وهو مصاب آخر بالصداع النصفي ، كتب في عام 1970 أن أولئك الذين يعانون من الصداع النصفي اليومي من المرجح أنهم "تبنوا" هذه الحالة على أنها "تعبير عن الضغط النفسي والضيق". وأضاف: "[W] ه قد تستخدم بشكل شرعي مصطلح" مرض نفسي جسدي ".

صورة

لا شيء من هذا صحيح. الصداع النصفي هو مرض جسدي بلا منازع يتسبب في استجابة الدماغ للضغوط العادية ـ التعب والجوع ، أو حتى تغيرات الطقس ـ عن طريق إطلاق موجات كهربائية تسبب الألم. كما يقوم الدماغ أيضا بإفراز الببتيدات ، وهي مادة كيميائية في الدماغ تسبب التهاب العصب الثلاثي التوائم ، الذي يلتف من خلف الأذنين نحو العيون والأنف والفك. لو كنت معي خلال هجوم ، يمكن أن أضع إصبعك على الوريد النابض على ظهر جمجمتي. كنت أتخيل في كثير من الأحيان حول القطع في فروة رأسي ، تحت العظام ، لاستخراج هذه الأوعية الدموية المسيئة. عندما أقرأ A الدماغ من أوسع من السماء, أندرو ليفي تاريخ ومذكرات جميلة من الصداع النصفي ، تعلمت مثل هذا الإجراء في الواقع حاول في العالم القديم ، إلى تأثير ضئيل.

لكن الصور النمطية القديمة كانت تلاحقني ، خاصة عندما فكرت بالتخلي عن Treximet. بدون دوائي ، هل يجب علي إلغاء الخطط؟ التزامات الشرك؟ كنت أخشى من رئيس العمل أو الزميل أو الصديق الذي يتساءل عما إذا كنت أقوم بالتزوير أم لا ، أمسك ببرهة للتأخير أو الغياب. وربما يعتقد بعض الناس أنني كنت مجنونة بعض الشيء. لقد تم إخباري أكثر من مرة أنني أستطيع أن أعول على أنني أحضرت الصداع النصفي على نفسي ، عن طريق "التوتّر الشديد". تتناسب الصفات المرتبطة بمرضى الصداع النصفي بدقة مع تلك المستخدمة لتشويه سمعة النساء الطموحات والذكيات: عالية التوتر ، متوترون ، قلقون ، عديم الجنس.

ووفقًا للدكتورة إليزابيث لودر ، أستاذة طب الأعصاب في كلية الطب بجامعة هارفارد ، فإن ما يقرب من نصف المرضى الذين تشاهدهم في عيادة الصداع لديهم يفرطون في استخدام الأدوية. لكن معظمهم يسيئون استخدام العقاقير التي تحتوي على الكافيين أو حتى القهوة نفسها ، وليس على التريبتان ، والتي ، كما يشير لودر ، "لا تنتج أي إحساس بالنشوة أو تنتج أحاسيس يحبها الناس."

قد لا أحب شعور Treximet ، لكني أحب من سمح لي أن أكون. إن السمات التي أقدرها في نفسي - أخلاقي في العمل ، والرغبة في قضاء بعض الوقت مع الأصدقاء - عززت اعتمادي. يمكن لـ Treximet أن تشتري لي بضع ساعات إضافية من الإنتاجية ، مما يسمح لي بتأجيل حتمية الانهيار إلى السرير. من المؤكد أن الألم الذي تم تربيته مرة أخرى كان أقوى ... عند هذه النقطة كنت آخذ حبوب النوم أو أخرج آخر Treximet.

لكن ما من شك في أن هذه الدورة تركتني خارج نطاق السيطرة. كان من الواضح أنني بحاجة إلى إزالة هذه الأنماط.

صورة

IV.

أثناء بحث يائس في وقت متأخر من الليل عن بحث عن الصداع النصفي قبل نحو عام ، اكتشفت سلسلة من الأوراق قام بها اثنان من أطباء الأعصاب النرويجيين ، إسبن ساكسوج كريستوفرسين وكريستوفر لندكفيست. وكتب الباحثون أن المرضى الذين يفرطون في استخدام أدوية التريبتان وغيرها من أدوية الصداع النصفي يعانون من "العجز الشديد" وعرضة للاكتئاب والقلق. بينما كان في البداية - لم أكن معطل! كنت صغيراً ، نشطاً ، مجتهداً! كان علي أن أعترف بأن الوصف كان له وقع صدى. في الواقع ، لقد جلبت الدموع لعيني. كما أشار الباحثون إلى وجود "أوجه تشابه كثيرة" بين "الصداع المفرط للأدوية" - وهي حالة يطور فيها مرضى الصداع النصفي اعتمادًا على عقاقيرهم ويحتاجون إليها يوميًا لتجنب الصداع وآلام الانسحاب وإدمان المخدرات.

نقرت إلى اختبار تشخيصي يقدمه المجلس الوطني حول إدمان الكحول والمخدرات. وأشارت إلى أنني كنت أواجه "مستوىً كبيراً من تعاطي المخدرات". من بين أعلامي الحمراء: استخدمت عقاقير طبية في جرعات أعلى من الموصى بها ، ولم أستطع الذهاب لمدة أسبوع أو أكثر دون استخدام دوائي ، وشعرت بالسوء حيال تعاطي المخدرات ، وشعرت بالمرض عندما حاولت التوقف عن استخدام دوائي. قد لا أكون مدمنًا - لم أكن ألاحق ارتفاعًا - لكنني كنت بالتأكيد معتمداً.

صورة

في الصيف الماضي جلست مع رئيسي وأخبرته أنني لن أتمكن من العمل حتى تتحسن صحتي. ذهبت على راتب الإعاقة ، وخلال الأشهر التالية ساعدني أخصائي الأعصاب على تنفيذ استراتيجية سحب المخدرات. وقد وصف دورة لمدة أسبوعين من الستيرويد ، والتي يمكن أن تقلل من الألم أثناء طرح أدوية أخرى ، واقترح أن أرى زميلا أصغر منه لعلاجات الوخز بالإبر. هذا الطبيب ساعدني أيضاً ، أقل من خلال الوخز بالإبر نفسه من خلال تذكيرنا بأن بينادريل ، وهو مضاد للهيستامين ومهدئ معتدل ، يمكن أن يكون بديلاً عن تريكميت خلال فترة الانسحاب ، مما يقلل من بعض الألم ويساعدني على النوم.

استمرت أعراض الانسحاب ، ومعظمها من الغثيان والإرهاق وألم الرأس والوجه ، لمدة شهرين تقريباً. عموما ، كان التخلي عن Treximet أقل محنة مما كنت أعتقد أنه سيكون. وبمجرد أن غيرت روتيناتي - فك الارتباط الذي قمت بتكوينه في ذهني بين أخذ Treximet والقدرة على قضاء يوم العمل بأكمله في مكاني - أصبح الألم والغثيان قابلين للإدارة.

للأسف ، عدد قليل من المصابين بالصداع النصفي المزمن قادرون على إجراء تغييرات في نمط الحياة فعلتها لعلاج حالتهم. كتب "كريستوفرسن" و "لندكفيست" أن الأمريكيين أكثر من ضعفي احتمال النرويجيين للإفراط في استخدام أدوية الصداع النصفي. إنهم لا يتكهنون بالسبب ، ولكني أظن أن ثقافتنا ، وحتى سياساتنا ، لها علاقة بها. يعمل النرويجيون لساعات أقصر من الأمريكيين ، ومن الأرجح أن يكونوا مرتدين بمرونة. (تبلغ تكلفة الصداع النصفي ما يقدر بنحو 13 مليار دولار سنويًا من الإنتاجية المفقودة في مكان العمل.) في الولايات المتحدة ، يتم تغطية الصداع النصفي بموجب قانون الإجازة العائلية والطبية ، ولكن 60٪ فقط من العمال لديهم الحق في إجازة FMLA لمدة 12 أسبوعًا ، وهذه الإجازة غير مدفوع بالكامل. لقد تلقيت سبعة أسابيع من راتب الإعاقة يعادل ما يقارب نصف راتبي المعتاد ، من خلال التأمين الذي يقدمه صاحب العمل ، وهي ميزة متاحة لأقل من 40 بالمائة من العمال. بالإضافة إلى ذلك ، لديّ زوج / زوجة ساعدت وظيفته الثابتة في تعويض الخسارة المؤقتة في الدخل.

صورة

أعمل الآن من المنزل كصحفي حر. لا أزال أعاني من ألم في الرأس كل يوم ، لكن لديّ عدد أقل بكثير من نوبات الصداع النصفي. إذا شعرت بأنني في الوخز عيناي ، أتأكد من أنني قد أكلت مؤخرًا ، أشرب كوبًا طويلًا من الماء وأمارس الرياضة ، غالباً ما يكون شيئًا بسيطًا مثل المشي السريع للحصول على الاندورفين المتدفق. إذا لم يساعد ذلك ، ابتلع بنرادال واحد ، ثم استلقي للراحة مع حزمة باردة على رأسي. لا أعتبر Treximet على الإطلاق بعد الآن ، لكني أستخدم Triptan مختلفة ، Imitrex ، بضع مرات في الشهر لأسوأ ألم ، والذي عادة ما يصاحب الفترة. لا أسمح لنفسي تحت أي ظرف من الظروف بتناول أكثر من اثنتين من هذه الحبوب في أسبوع واحد. تظهر الأبحاث أنه للسنة الأولى بأكملها بعد انسحابي ، سوف أكون معرضاً لخطر الانتكاس إلى التبعية. طبيبي الآن يصف لي حبوب منع الحمل فقط أربعة في وقت واحد.

لقد تباطأت حياتي بشكل كبير ، وكان ذلك أصعب تغيير في القبول. لم أفكر أبداً بأنني سأكون من النوع الذي أخذ قيلولة لمدة ساعتين في يوم عمل. يقول لودر: "من الصعب بالنسبة لبعض النساء لأننا نعيش في مجتمع يحب الناس فيه التفكير في وجود طريقة لإصلاح كل شيء". تعلمت أن أعيش مع حقيقة أن بعض الألم لا مفر منه ، بغض النظر عن الأدوية التي أستخدمها. وأنا أعلم الآن أنني أستطيع العيش مع الألم وأن أكون عاملًا لائقًا (إذا كان غير كامل) وشريكًا وصديقًا. "إنه مرض مزمن" ، كما يذكرني لودر ، وهو أمر يمكن إدارته ولكن لا يمكن علاجه.

دانا غولدشتاين صحفية ومؤلفة الحروب المعلم: تاريخ من أكثر المهنة الأمريكية المحبطة. أكثر في danagoldstein.com.